Polytechnic High School, Rangpur

১। আবেদনকারীর নাম (বাংলায়)

ইংরেজি বড় অক্ষর

২। পিতার নাম (বাংলায়)

ইংরেজি বড় অক্ষর

৩। পিতার পেশা

বাৎসরিক আয়ঃ

৪। পিতার জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর

৫। মাতার নাম (বাংলায়)

মাতার পেশাঃ

ইংরেজি বড় অক্ষর

৬। আবেদনকারীর বর্তমান ঠিকানাঃ বাড়ি নংঃ

রোড নংঃ

গ্রামঃ

ডাকঘর

উপজেলা

জেলা

মোবাইল নম্বর (নিজ)

৭। আবেদনকারীর স্থায়ী ঠিকানাঃ বাড়ি নংঃ

রোড নংঃ

গ্রামঃ

ডাকঘর

উপজেলা

জেলা

মোবাইল নম্বর (পিতা/মাতা)

৮। আবেদনকারীর ধর্ম

জাতীয়তা

জন্মতারিখ

৯। পিতার অবর্তমানে আইনানুগ অভিভাবকের নাম

বাড়ি নং

রোড নং

গ্রামঃ

ডাকঘর

উপজেলা

জেলা

মোবাইল নম্বর

১০। স্থানীয় অভিভাবকের নাম

বাড়ি নং

রোড নং

গ্রামঃ

ডাকঘর

উপজেলা

জেলা

মোবাইল নম্বর

১১। এস.এস.সি/সমমানের পরীক্ষা পাশের বিবরনঃ

পরীক্ষার নাম	পাশের বছর	রেজিঃ	রোল	শাখা	গ্রেড	জি.পি.এ	যে প্রতিষ্ঠান থেকে পাশ করেছে	বোর্ড

১২। আবশিক বিষয়

১৩। নির্বাচিত বিষয়

১৪। ঐচ্ছিক

পলিটেকনিক হাই স্কুল, রংপুর